刀口结痂不掉怎么办

“医生，你不会是在开玩笑吧？结痂不应该是伤口好转的标志吗？怎么还有好的痂和坏的痂之分？”

这样的疑问，在伤口门诊中经常可以听到。病患或其家属在观察到伤口结痂后，往往以为一切都在向好的方向发展，却没想到痂下藏着脓液，或是痂皮脱落才发现伤口并未真正愈合。难道同样是结痂，其中还有优劣之分吗？今天，就让我们一同揭开关于痂的奥秘。

我们要明白什么是痂。痂，是伤口或疮口表面由血小板和纤维蛋白凝结而成的物质，它形成的块状物在伤口痊愈后会自行脱落。这种自然脱落的痂，我们称之为“好痂”。有些痂长在骨突处，形成稳定、干燥的焦痂。虽然我们不能直接看到其下的伤口，但它对伤口起到了保护作用，阻挡了细菌和异物的侵袭，这类痂也可视为“好痂”。

那么，什么样的痂被称为“坏痂”呢？在伤口愈合的初期，我们的身体会有血小板和纤维蛋白向伤口迁移，形成血栓止血。随后，伤口周围的细胞开始分泌生长因子，促进肉芽组织的生长。当这个过程受到异常病理因素或微生物的干扰时，伤口的正常愈合顺序就会被打破，导致伤口无法愈合。比如，在换药时，如果伤口没有清洗干净，那么伤口的渗出物就会成为微生物的培养基，引发伤口感染。这样的痂就是我们要警惕的“坏痂”。

那么，如何避免形成“坏痂”呢？关键在于保持伤口的清洁。在伤口愈合的过程中，会有出血和渗出物，这些物质堆积在伤口上形成痂。在换药时务必确保伤口的彻底清洁。避免使用如紫药水这样的消毒液，因为它容易在伤口表面形成干性的焦痂，误导我们以为伤口已经愈合。要消除导致伤口形成的危险因素，如压力性溃疡。在早期阶段，如果能够有效去除压力因素，伤口就能按正常顺序愈合。

面对已经形成的“坏痂”，我们应该如何处理呢？答案很明确——去除它。可以通过器械清创、自溶性清创、酶促清创或超声水刀等方法将坏痂去除，让伤口恢复正常的愈合过程。

作者：急急如令杂志副主编，上海市第八人民医院的刘丽芳。图片来源网络，如有侵权请联系删除。